Anormalidades Eritrocitarias

Según Manescero (2003), los glóbulos rojos se clasifican en dos grupos dependiendo si el origen del defecto es heredado o adquirido y si éste es inherente al eritrocito o no. En primer lugar tenemos las intrínsecas que, por lo general se derivan de anormalidades hereditarias, y las extrínsecas o adquiridas que también, por lo general, se originan en cambios inducidos durante su formación o después que pueden suceder intramedularmente, en vasos sanguíneos o en el sistema retículo endotelial.

Las anormalidades intrínsecas de los eritrocitos están asociadas a cambios en la composición de la membrana, disfunción en su actividad metabólica, modificaciones en la eritropoyesis y a cambios en la composición, estructura, función y producción de la hemoglobina. Las extrínsecas se asocian con algún tipo de desorden orgánico que de forma indirecta, genera alteraciones en el número y en la morfología de los eritrocitos.

Estas anormalidades en la morfología han sido clasificadas como:

• Anisocitosis: anormalidades en el tamaño celular o volumen eritrocitario.
• Poiquilocitosis : anormalidades en la forma
• Hipocromía y policromatofilia : anormalidades en la afinidad cromática.
• Inclusiones eritrocitarias.
• Presencia de células inmaduras (eritroblastos)
• Anormalidades de ordenamiento como el fenómeno de rouleaux y la autoaglutinación.

Alteraciones por tamaño:

Figura-1: anisocitosis.

Fuente: Telmeds.org (2009). Anisocitosis. Recuperado de http://www.telmeds.org/atlas/hematologia/serie-roja/anomalias-de-tamano-anisocitosis/anisocitosis/

Consiste en la coexistencia de hematíes de diferente tamaño en una misma muestra; suele aparecer transfundidos recientemente.

Figura-2: Macrocitosis.

Fuente: Telmeds.org (2009). Macrocitos. Recuperado de http://www.telmeds.org/atlas/hematologia/serie-roja/anomalias-de-tamano-anisocitosis/macrocitos/

• Presencia de eritrocitos cuyo volumen esta aumentado; presentaran un tamaño superior a las 8,5u y un volumen superior a 100u3.
• Esta alteración es típica de hepatopatías(anemia grave: ej megaloblástica ,ferropénica), anemia megaloblástica (por deficiencia de B12 o folatos), anemia hemolítica: mayor de reticulocitos, mieloma, macrocitosis; recién nacido, anemia mielotisica.

Figura-3: Microcitosis.

Fuente: Telmeds.org (2009). Microcitos. Recuperado de http://www.telmeds.org/atlas/hematologia/serie-roja/anomalias-de-tamano-anisocitosis/microcitos/

• Los eritrocitos son de menor tamaño que el normal, presentaran un tamaño inferior a las 7u y un volumen inferior a 80 u3 .
• Resultado de un defecto en la formacin de hemoglobina. Esta alteración es típica de la talasemia y anemias como la ferropénica ,anemias sideroblásticas congénitas y adquiridas y envenenamiento con plomo.

Alteraciones por tamaño:

Figura-4: Acantocitos.

Fuente: Karandi, U. (2011). Atlas. Recuperado de https://plaquetas.wordpress.com/atlas/

• Células en espuela.
• Células esféricas pequeñas con proyecciones irregulares como pías.
• El defecto consiste en una alteración de contenido lipídico de las membranas, pues hay un aumento en la esfingomielina que puede ser secundario a la composición anormal de lípidos del plasma.
• La expansión de la capa lipídica externa está modificada, disminuye su fluidez hasta causar la deformidad.
• Está relacionada con abetalipoproteinemias, enfermedad del hígado alcohólico, trastornos del metabolismo lípido, posesplenectomía, malabsorción de grasas, hepatopatías neonatales y retinitis pigmentosa.

Figura-5: células diana.

Fuente: Karandi, U. (2011). Atlas. Recuperado de https://plaquetas.wordpress.com/atlas/

• También llamadas target cells, células blanco , dianocitos, sombrero mexicano, células en campana.
• Células hipocrómicas con una distribución en diana de la hemoglobona, la cal está rodeada por una zona acrómica y un anillo exterior delgado de hemoglobina.
• Tiene disminuida la fragilidad osmótica, debido a un aumento en la relación superficie-volumen.
• Se asocia con producción anormal de hemoglobina (talasemias), algunas hemoglobinopatías (S Y C, deficiencia de vitamina B6 y anemia ferrpénica, Hb SS, CF,CC,S-tal, posesplenectomía.

Figura-6: Dacriocitos.

Fuente: Karandi, U. (2011). Atlas. Recuperado de https://plaquetas.wordpress.com/atlas/

• Células en lágrimas, en raqueta, células de cola o periforme, los dacriocitos son eritrocitos alargados en un extremo que forma una célula con aspecto de gota de lagrima o pera. 
• Son formas adquiridas: algunas células se forman después de que los eritrocitos con inclusiones celulares atraviesan el bazo y no logran retornar a su forma original, debido a que la célula ha sido estirada mas allá de los limites de deformabilidad de la membrana o ha permanecido con la forma anormal durante un tiempo excesivo. 
• Son inespecíficos: se encuentran en diferentes procesos como el hiperesplenismo, ferropenias, postirradiación, talasemias y en casos de mielofibrosis, por la dificultad que se presenta en salir al seno venoso. 

Figura-7: Drepanocitos.

Varas, P. (2010). Drepanocitos. Recuperado de https://www.flickr.com/photos/panchovaras/4865001302/in/gallery-64061910@N02-72157626985665464/

• Conocidos también como sickle cell, en media luna, en hoz, los drepanocitos son células delgadas con elongaciones fusiformes, extremo puntiagudos y curvados en forma de hoz.
• Están directamente asociados con la presencia de hemoglobina S (HbS), en la enfermedad hereditaria denominada anemia drepanocítica.
• La hemoglobina es anormal y se produce una polimerización en bastoncillos cuando hay una tensión disminuida de oxígeno o reducción de pH. 
• Asociado en anemias de glóbulos falciformes , HB CF, HB S-tal, Hb Memphis/ S

Figura-8: Eliptocitos.

Fuente: Bienipatia (2013). Eliptocitosis hereditaria. Recuperado de http://www.binipatia.com/eliptocitosis-hereditaria/

• Forma elíptica y el defecto puede ser heredado o adquirido.
• Son conocidos como células en lápiz y ovalocitos.
• La fragilidad osmótica esta aumentada. La formación en pilas de moneda es normal. Están asociados con eliptocitosis hereditaria, talasemias, anemia ferropénica y otras anemias con deficiencia en la producción de hemoglobinas anormales.
• En la eliptocitosis hereditaria la cantidad de eliptocitos es >30% de la población de eritrocitos. 
• En este caso el defecto se debe a una deficiencia en la banda 4.1, una disminución de la polimerización de la espectrina y un fijación defectuosa de anquirina.
• El defecto morfológico se manifiesta después de que madura el eritrocito y abandona la medula ósea, ya que los reticulocitos en los pacientes con eliptocitosis tienen forma normal.

Figura-9: Esferocitos.

Txu, M. (2010). Esferocitos. Recuperado de https://www.flickr.com/photos/57338571@N04/5281721059/in/gallery-64061910@N02-72157626979818800/

• Celulas rojas en forma esférica que no presentan el halo de luz central característico de los eritrocitos normales, densas sin palidez central por lo genera microciticas.
• Los esferocitos grandes ( mocroesferocitos) son encontrados en la anemia Hemolítica, mientras que los esferocitos pequeños ( microesferocitos) algunas veces aparecen en casos de quemaduras severas. Una variedad de formas esféricas son observadas en la esferocitosis hereditaria.
• Asociadas a Anemia hemolítica PDA positiva, después de la transfusión de sangre vieja , hemolisis de fragmentación.

Figura-10: Estomatocitos.

Txu, M. (2010). Estomatocitos. Recuperado de https://www.flickr.com/photos/57338571@N04/5281721235/in/gallery-64061910@N02-72157626855333895/

• Células rojas con un área oval o rectangular en la zona central algunas veces referido como células con boca.
• Estas células han perdido la indentación en un lado y pueden encontrarse en enfermedades hepáticas, desbalance electrolítico, quemaduras, talasemias, lupus eritematosos sistémico, envenenamiento con plomo y en la estomatocitos hereditaria.

Figura-11: Equinocitos.

Pacheco, C. (2015). Equinocitos. Recuperado de https://www.flickr.com/photos/134805553@N08/22579618268/in/photolist-AphrRf

• También conocidos como células fresa, células crenada, los equinocitos suelen ser de menor tamaño y volumen que los eritrocitos normales.
• Con proyecciones regulares redondeadas no espinosas que se forman sobre la superficie total de la célula.
• Se encuentra asociados con enfermedad del hígado, hepatopatía neonatal, insuficiencia renal crónica, deficiencia de piruvato cinasa, ulcera, péptica, cáncer del estomago y en pacientes anticoagulados son heparina.

Figura-12: Esquistocitos.

Farñas, F. (2015). Clínica, diagnóstico, tratamiento y pronóstico de la anemia hemolítica inmune. Recuperado de http://argos.portalveterinaria.com/noticia/11536/articulos-archivo/clinica-diagnostico-tratamiento-y-pronostico-de-la-anemia-hemolitica-inmune.html

• Conocidas como helmelt cell, células en casco o fragmentos celulares.
• los esquistocitos son fragmento de eritrocitos producidos en la luz se los vasos sanguíneos y se asocian a daños de las células provocando pos causas mecánicas. 
• Se encuentran en procesos hemolíticos intravasculares especialmente anemia hemolítica microangiopática, coagulación intravascular diseminada, anemia hemolítica con cuerpos de Heinz, hemangiomas cavernosos y purpura trombocitopénica trombótica.
• Se pueden encontrar en otras patologías como la insuficiencia renal crónica, síndrome de Hellp, síndrome urémico hemolítico, y la hemoglobinuria de la marcha.

Alteraciones de la Afinidad Cromática:

Figura-13: Hipocromía.

Fuente: Eugenio, A. (2010). Hipocromía. Recuperado de https://www.pinterest.com/pin/520869513123768254/

Se consideran hipocrómicos cuando su contenido de hemoglobina es inferior al normal. La carencia grave o marcada, trae como consecuencia que los glóbulos se deformen y que produzcan formas anormales y carentes de hb, como los codocitos , anulocitos etc.

Figura-14: Policromía.

Fuente: Telmeds.org (2009). Eritrocito policromatófílico. Recuperado de http://www.telmeds.org/atlas/hematologia/serie-roja/anomalias-de-tamano-anisocitosis/microcitos/

Inclusiones:

Figura-15: Punteado Basófilo.

Fuente: Rodak, B. (2004). Hematología: fundamentos y aplicaciones clínicas. Buenos Aires, Argentina: Médica Panamericana.

• Acumulación de gránulos distribuidos uniformemente en el citoplasma
• Compuesto de agregados ribosómicos y mitocondrias, muestran una variación de tamaño y de número.
• Teñidos con azul de cresil brillante.
• Se observa alteraciones de la biosíntesis de la hemoglobina como en los síndromes diseritropoyéticos, el PB se observa en intoxicaciones con plomo, exposición a drogas, quemaduras severas, anemias o septicemias.

Figura-16: Cuerpos de Howell-Jolly.

Fuente: Telmeds.org (2009). Cuerpo de Howell-Jolly. Recuperado de http://www.telmeds.org/atlas/hematologia/serie-roja/anomalias-de-contenido/cuerpos-de-howell-jolly/

• Remanentes nucleares compuestos por cromatina nuclear picnótica, aparecen inclusiones esféricas y excéntricas de tamaño entre 1 u a 2u.
• Se trata de fragmentos nucleares de ADN condensado.
• Aparecen en anemias hemolíticas severas y en pacientes con bazos disfuncionales o después de someterse a esplenectomía.
• Puede indicar hipoesplenismo.

Figura-17: Anillos de Cabot.

Fuente: Telmeds.org (2009). Anillo de Cabot. Recuperado de http://www.telmeds.org/atlas/hematologia/serie-roja/anomalias-de-contenido/anillo-de-cabot/

• Constituyen finas fibras basófilas que se tiñen con el azul de metileno de las coloraciones de Romanovski y algunas veces disponen concéntricamente en la membrana eritrocitaria y otras aparecen con forma de ocho atravesando el diámetro celular.
• Se encuentra a asociado con el punteado basófilo y cuerpos de H-J que se observan en procesos diseritropoyéticos. Anemia perniciosa e intoxicaciones de plomo.

Figura-18: Cuerpos de Pappenheimer.

Fuente:  Rodak, B. (2004). Hematología: fundamentos y aplicaciones clínicas. Buenos Aires, Argentina: Médica Panamericana.

• Inclusiones intraeritrocitarias con granulos de hierro en asociación mitocondrias y restos ribosomales.
• Asociadas en grupos de dos, cuatro y pequeños agregados que tienden a ubicarse hacia la periferia de la célula.
• Indicativos de alteraciones en la eritropoyesis , como anemias sideroblásticas, talasemias, alcoholismo graves, síndromes postespenectomía asociados con cuerpos de H-J y anemias severas.

REFERENCIAS

• Manascero, A. (2003). Hematología herramienta para diagnostico: atlas de morfología celular, alteraciones y enfermedades relacionadas. Bogota: CEJA.
• Rodak, B. (2004). Hematología: fundamentos y aplicaciones clínicas. Buenos Aires, Argentina: Médica Panamericana.
• Setién, R. (2011, Octubre 13). Atlas de hematología. San José de Calasanz. Recuperado de: http://es.slideshare.net/raulset/atlas-hematologia?related=2